A Down-szindrómások orthodonciai kezelése


1. A módszer:

A terápia egy kiterjesztett, az orofacialis területet is érintő neuromuscularis stimulációs program, amelyet az argentín Castillo-Morales az 1970-es évek közepén fejlesztett ki, s amely ma is a Down-kórosok orhodonciai kezelésének alapját képezi. Módszerét orofacialis szabályozó terápiának nevezte el.

Castillo-Morales kettős irányelvet követett. Programját egyrészt kiterjesztette az egész Down-kóros, hypotoniás test neuromuscularis stimulációjára, másrészt alkalmazott egy, a nyelvet és a felső ajkat ingerlő akril szájpadlemezt. 

Tulajdonképpen ez a kezelés fő eszköze. A szájpadlemez speciálisan kialakított ingerlő testekkel van ellátva. Ezek a nyelv szájpad felőli részének és a felső ajak azon részeinek, amelyek az eszközzel érintkeznek állandó tapintási ingert jelentenek. Ez az inger új mozgásminták kialakulásához vezet az izmokban, amelyek következményeként jelentősen javulnak az orofacialis funkciók.

2. Az eszköz:

Castillo-Morales 1977-ben kezdte alkalmazni az ingerlő gombbal ellátott szájpadlemezt a Down-szindrómások kezelésére, hogy megakadályozza nyelv protrusiójukat és elősegítse a hypotoniás ajkak megerősödését, a száj zárását. Ezzel rendelkezésre állt egy olyan miofunkcionálisan hatásos segédeszköz, amely a szájpadon levő harang és az ajkaknál kialakított ingerzóna segítségével stimulálja a petyhüdt izmokat és már csecsemőkorban jól elfogadják a betegek.

Mi a terápiához a hasonló elven működő, Mestyán Frigyes fogtechnikus mester által kifejlesztett Mestyán-féle Trissomiás beszédjavító szájharang-ot alkalmazzuk.



Készítésének módja: a lenyomat anyagot a kanálba helyezve, azt óvatosan fölnyomjuk a gyermek ínyéhez, majd megkeményedés után levesszük onnan. Ehhez az eljáráshoz a gyermeket kényelmes helyzetbe kell ültetni.




A lenyomatról gipszmodell készül, ami formaként szolgál és meghatározza a készülék alakját. Erre a mintára préselik rá az akrilátot. Az elkészült szájpadlemezre építik rá a gombnak a konkáv részét, amelynek harang alakja van.

Részei, a részek funkciója:

1., Az alaplemez: a szájpadlás alakjának megfelelő. Biztosítja a készülék helyben maradását és a készülék részeinek egységét. Ezenkívül elősegíti a szájpad növekedését és a fogáttörést.

2., A harang: az alaplemez nyelv felőli részén található a lemez hátsó szélénél üreges henger, melynek külső átmérője 7-8 mm. A lemezből 4 mm-nél jobban nem kell kiemelni. Funkciója szerint központi stimulátor, mely tapintási ingert jelent a nyelv felső része számára.

3., A labialis szél: megvastagított, felszíne hullámosított, illetve rovátkolt. Funkciója a felső ajak stimulációja, a musculus orbicularis oris tónusának fokozása.

A kezelés funkcionális alapja: a kezelés azon alapszik, hogy a harang tapintási ingere annak szopogatására készteti a gyermeket, mely ezáltal nyelvét visszahúzza, felszabadítva az alsó ajkat a rá ható nyomás alól.

3. A kezelés menete:

A kezelést már-a csecsemőkorban el kell kezdeni. A szájpadlemezt már az élet első hónapjaiban a szájba illesztik és legalább 12 hónapig használják. Ebben az időszakban többször is ellenőrzik és a fejlődésnek megfelelően igazítják. A kezelés átlagos esetben 2-3 évig tart. A hozzászoktatás fokozatosan történik. Kezdetben csak 1-2 órát használják naponta. Ezt az időt lassan ki kell terjeszteni mindaddig, amíg a használat megszokottá nem válik. Minden 3-4 órában a lemezt a szájból ki kell venni, megtisztítani és ismét visszahelyezni. Kéthetenként ellenőrizni kell és esetenként az arccsontok növekedésének megfelelően igazítani, cserélni. Ez általában minden három hónapban szükséges. Az eszköz jó szájbeli adaptációja fontos feltétel a terápia zavarmentes lefolyása érdekében. Az eszköznek a nyelv és az arcizomzat segítségével nem szabad elmozdulnia. A pontos illeszkedéshez szükséges a bázislemez időnkénti módosítása a később - részben, vagy teljesen - fogakkal rendelkező állkapocs számára. Ez úgy történik, hogy a szájpadlemezen megfelelő lyukakat alakítanak ki a már meglevő fogaknak. Szintén háromhavonta meg kell változtatni az ingerlő harang helyzetét. Néhány mm-rel előrébb kell azt helyezni. Ha a lemez szájkörüli izomzatra gyakorolt hatása a terápia folyamán gyengül, módosítják a vestibularis stimulátor formáját. Így szabály szerint négyszer cserélik ki a lemezt egyéves korig. A szám attól függ, hogy milyen a növekedés és a szájüreg változása. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb páciens a terápiát elfogadja. Ehhez a szülők megértő közreműködése és némi manuális ügyesség szükséges. Rendszerint ezek a feltételek adottak. A kezelés szabályai szerint a lemezt már 12 hónapos korban, vagy 12 hónapos alkalmazás után el lehet hagyni. Az ingerlő gomb erre az időpontra már egészen közel kerül az első peremhez. Ez a helyzet elősegíti a nyelv mozgásait a fogak irányába. A folyamat sikeressége érdekében azonban a kezelést általában  hosszabb ideig szükséges folytatni.

A kezelési programot 4 éves korra egy másik - aktívlemezes - kezeléssel teljesítik ki. Ez lehetővé teszi a felső állcsont előre való elcsúsztatását és a Down-kórra jellemző keresztharapás kialakulásának megelőzését.


A szájpadlemez hatása: a meglévő hibás funkciókat és a következményként fellépő alaki elváltozásokat tehát a miofunkcionálisan hatásos Mestyán féle szájpadlemezzel kezeljük. A lemez behelyezése után a nyelv szájpad felőli része kapcsolatba kerül a lemez hátsó szélénél levő szopogatást ingerlő gombbal. A nyelv azonnal a központi ingerzónára orientálódik, minek következtében visszahúzódik és a szájban marad. A száj bezárul, a nyelés eredményes a visszahúzódó és felemelkedő nyelv következtében.



A lemez szabályozza a nyelvmozgásokat úgy, hogy az inger miatt a gyermek behúzza a nyelvét, miáltal a nyelv protrusióját előidéző reflex-mechanizmus leépül. A szopási és a rágási funkciók is megjavulnak. A felső ajak a vestibularis ingerzóna fölé domborodik és a nyelv súlyától megszabadult alsó ajak felé közelít. Ez szintén a száj záródását eredményezi. A száj hirtelen bezáródása problémát okozhat olyan esetekben, amikor az orr átjárhatóságát, az orrlégzést adenoid-vegetatio akadályozza. Ennek sebészi eltávolítása a kezelés sikere érdekében, mindenképpen ajánlott.

A nyelv protrusiójának megszűnése és a száj záródása következtében csökkennek a felső légúti fertőzések, amelyek Down-syndromás gyermekeken nagyon gyakoriak. Megfigyelhetők a gyermekek arcmimikájának módosulásai is. A szájpadlemez egy más jellegű hatása, hogy segíti a fogáttörést . A tapasztalatok szerint serkenti a felső állcsont növekedését is.


4. A kezelés eredményei:

a., Elsődleges reakciók a szájpadlemezre: gyakran már közvetlenül a szájpadlemez behelyezése után a nyelv- és a szájtartás spontán javulása figyelhető meg.



A lemezt mindíg akkor kell a szájüregből eltávolítani és korrigálni, amikor a stimulációs effektus és az izomreakciók gyengülnek.

b., Az orofacialis functiók alakulása a kezelés folyamán:

Jelentős sikerekről lehet beszámolni az eredetileg nagyfokú nyelvprotrusio esetén, míg kevésbé súlyos kezdeti lelet esetén a nyelvtartás gyakran változatlan maradhat. A Down-kór esetében, a szájból kiemelkedő nyelv súlya következtében az alsó ajak gyakran előrehajlik, kifordul. A nyelv visszahelyezésével rendszerint az ajaktartás normál helyzete jön létre. A nyelvprotrusio mellett a nyitott szájtartás a legfontosabb indikációja a lemezterápiának. Látványos javulást súlyos esetekben lehet elérni. Az eredetileg csak kevésbé nyitott szájtartás kevésbé javítható. A nyelvprotrusióval és a nyitott száj tartással kapcsolatos muscuIus orbicularis oris hypotonia - mely a felső ajaknál súlyos, az alsó ajak esetében pedig enyhe - általában pozitívan befolyásolható. Ezeknek a megfigyeléseknek az összessége arra utal, hogyaszájpadlemez használatával az orofacialis izomzat stimulációja lehetséges. Különösen az első életévben az orofacialis izomfunkció támogatása sikert ígér.

Annak veszélye, hogy a szájpadlemezzel történő kezelés patológiás mozgásmintákat alakítson ki, a Down-szindrómában kicsi.

5. Irodalmi adatok:

Int J Orofacial Myology 19: 30-7 (1993 Nov)

The Castillo-Morales Approach to Orofacial Pathology in Down Syndrome

Limbrock GJ; Castillo-Morales R; Hoyer H; Stöver B; Onufer CN
Kinderzentrum Munchen, Institute for Social Pediatrics and Youth Medicine, University of Munich:

A szájpadlemez használata pozitív hatással van mind a szájkörüli izmok, az ajkak, a rágóizomzat fejlődése, mind a nyelvelőretolódás megszüntetése szempontjából.



J Orofac Orthop 62 (4): 255-63 (2001 Jul)

Retrospective clinical investigation of the impact of early treatment of children with Down's syndrome according to Castillo-Morales

Schuster G, Giese R.Department of Orthodontics, Stiftung Carolinum, University of Frankfurt/Main, Germany:

A stimulációs lemez korai használata csökkenti, vagy akár normalizálja még a kezdetben erős diszfunkciókat is.




Acta Odontol Scand 61 (1): 39-46 (2003 Feb)

A four-year longitudinal study of palatal plate therapy in children with Down syndrome: effects on oral motor function, articulation and communication preferences

Carlstedt K, Henningsson G, Dahllof G.
Department of Pediatric Dentistry, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden (2003 Feb) :

4 éves szájpadlemez terápia után jelentősen fejlődött az orofaciális funkció a vizsgált csoportban, különös tekintettel a nyelv pozíciójára és az ajkak aktivitására.




Int J Paediatr Dent 13 (5): 327-35 (2003 Sept)

Children with Down Syndrome: oral development and morphology after use of palatal plates between 6 and 18 months of age

Backman B, Grever-Sjolander AC, Holm AK, Johansson I
Department of Odontology/Paediatric Dentistry, Umea University, Umea, Sweden :

A szájpadlemez és a szájkörüli izmok stimulációja együttesen jó hatással van az arcizmok működésére és előfeltétele a későbbi jó fogsorzáródásnak.